执业医师实践技能病例分析试题(12)

　◆题号65，女性，35岁，牙龈出血伴皮肤出血点，瘀斑3天

　　一，初步诊断：特发性血小板减少性紫癜

　　二，鉴别诊断：1.系统性红斑狼疮

　　2.药物继发性血小板减少性紫癜

　　三，进一步检查：1.骨髓检查

　　2.血小板相关抗体（PAIg）检查

　　3.腹部B超检查

　　4.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），补体（C1和C4）测定

　　四，治疗原则：1.血小板成分输注

　　2.大剂量免疫球蛋白静脉输注

　　3.应用糖皮质激素

　　4.酌情行脾切除

　　5.酌情采用免疫抑制剂治疗

　　◆题号66，男性，38岁，乏力，面色苍白半年，加重伴心悸1周

　　一，初步诊断：1.缺铁性贫血

　　2.十二指肠溃疡胃大部分切除术后

　　二，鉴别诊断：1.巨幼细胞贫血

　　2.慢性病性贫血

　　3.铁粒幼细胞性贫血

　　三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态

　　2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定

　　3.骨髓检查和铁染色

　　4.血清叶酸和维生素B12测定

　　5.粪隐血

　　6.胃镜检查

　　四，治疗原则：1.口服铁剂

　　2.必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射

　　3.调整饮食◆题号67，女性，28岁，头晕，乏力，面色苍白8个月，加重伴心悸半个月

　　一，初步诊断：1.缺铁性贫血

　　2.月经过多原因待查

　　二，鉴别诊断：1.海洋性贫血

　　2.慢性病性贫血

　　3.铁粒幼细胞性贫血

　　三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态

　　2.血清铁蛋白，总铁结合力测定

　　3.骨髓检查和铁染色

　　4.妇科检查，B超检查，必要时行诊断性刮宫

　　四，治疗原则：1.补充铁剂

　　2.去除病因，治疗妇科病

　　◆题号68，男性，47岁，乏力，面色苍白伴心悸1个月

　　一，初步诊断：1.缺铁性贫血

　　2.痔

　　二，鉴别诊断：1.直，结肠肿瘤

　　2.慢性病性贫血

　　3.铁粒幼细胞性贫血

　　三，进一步检查：1.肛门指检

　　2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定

　　3.骨髓检查和铁染色

　　4.血清癌胚抗原（CEA）检查

　　5.必要时行直，结肠内镜检查

　　四，治疗原则：1.补充铁剂　◆题号69，女性，28岁，农民，反复皮肤出血点，瘀斑半年，月经增多3个月

　　一，初步诊断：1.特发性血小板减少性紫癜

　　2.缺铁性贫血

　　二，鉴别诊断：1.药物继发性血小板减少性紫癜

　　2.系统性红斑狼疮

　　三，进一步检查：1.血小板相关抗体（PAIg）检查

　　2.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），补体（C1和C4）测定

　　3.腹部B超检查

　　4.血清铁蛋白，总铁结合力测定

　　5.必要时行妇科检查

　　四，治疗原则：1.血小板成分输注

　　2.大剂量免疫球蛋白静脉输注

　　3.静脉应用糖皮质激素

　　4.必要时行脾切除

　　5.必要时采用免疫抑制剂治疗

　　6.补充铁剂，治疗缺铁性贫血

　　◆题号70，女性，16岁，发现皮肤出血点，瘀斑1个月，发热4天

　　一，初步诊断：1.再生障碍性贫血

　　2.肺部感染

　　二，鉴别诊断：1.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　2.骨髓增生异常综合征

　　3.急性白血病

　　4.巨幼细胞贫血

　　三，进一步检查：1.骨髓细胞学检查

　　2.骨髓活检病理学检查

　　3.胸部X线片

　　4.血HAMS试验，尿ROMS试验

　　5.血清铁，铁蛋白，叶酸和维生素B12测定

　　四，治疗原则：1.对症支持治疗：如成分输血

　　2.控制感染

　　3.免疫抑制剂治疗

　　4.雄性激素治疗

　　5.中医中药治疗

　　6.确诊后有条件者行异基因骨髓移植